•En luxaciones graves, se puede palpar la raíz por la mucosa vestibular.

•La movilidad acentuada sugiere fractura del reborde alveolar opuesto a donde se recibió el golpe.

•Es rara la luxación de un solo diente, casi siempre afecta a los dientes vecinos.

•Puede observarse el espacio del ligamento periodontal ensanchado.

Tratamiento inmediato

•Reubicar/Contener/Medicar

•En dientes temporales debe tomarse en cuenta la edad del paciente, la longitud de la raíz y la posibilidad de daño al germén permanente durante la reubicación.

•Es muy importante la posición del diente temporal sobre el permanente si esta presionando o no al permanente para determinar el tratamiento.

•Si ejerce presión, se reubica para disminuir esta presión. •Cuando no presiona al permanente se opta por la exodoncia.

En OD permanentes:

•La reubicación inmediata es la conducta clínica aconsejable: Anestesia, presión digital lentamente, inmovil durante 5 min y ferulizar. •Si son varios organos dentarios se reubican en bloque.

•Cuando hay poca movilidad y existe aprisionamiento del ápice radicular en la lamina ósea vestibular. Debe presionarse el ápice hacia vestibular para que este de la vuelta y vuelva al alvéolo.

•Seguido a esto debe analizarse la oclusión y la alineación dental.

•Se fija el diente por contención rígida –confeccionada con resina composite- durante 8 semanas.

•Cuando no haya fractura ósea una ferulización semirrígida por 3 semanas es suficiente. Indicaciones (higiene, antiinflamatorios, analgésicos).

Secuelas y Tratamiento

En las secuelas es la Necrosis y el tratamiento a realizar es Tratamiento de Conductos.

Referencias Bibliográficas:

•Soares, “Endodoncia, técnicas y fundamentos”, Ed. Panamericana

Ya se ha hecho tradición que cada año felicite a todos los Odontólogos. Esta vez no es la excepción, ya que es un día muy especial que en OdontoBlog no queremos dejar pasar.

Gracias a todos los que hacen esta gran labor! Muchas felicidades a todos mis colegas!

Feliz Día!

Diagnóstico según el Diccionario de la Real Academia Española es:

Med. Arte o acto de conocer la naturaleza de una enfermedad mediante la observación de sus síntomas y signos

Más un buen diagnóstico como se menciona anteriormente es mediante la observación, una buena observación basándonos en un formato escrito para evitar pasar cualquier dato importante.1

Trasladándolo a Prostodoncia Total, debemos tomar al paciente como un todo, como una entidad completa, nunca separar a la boca de la cabeza o del resto del cuerpo, como no se debe separar la prótesis que vamos a realizar de la parte mental del paciente (necesidades, expectativas, gustos, experiencias pasadas, etc.)

En el diagnóstico se hace un examen del estado físico, la evaluación del estado psicológico y el entendimiento de las necesidades de cada paciente para garantizar el resultado previsto. El plan de tratamiento son una serie de acciones en las que se consideran repercusiones, secuelas y se establecen los procedimientos clínicos a realizar.2

El diagnóstico clínico requiere tener en cuenta los dos aspectos de la lógica, es decir, el análisis y la síntesis, utilizando diversas herramientas como la anamnesis, la historia clínica, exploración física y exploraciones complementarias.

Es necesario tener un primer contacto con el paciente fuera del sillón dental para conocer mediante un dialogo la causa por la que esta en nuestro consultorio.

La primera cita es tal vez el momento más importante que el dentista pasa con un paciente de prótesis total. Además de la acumulación de datos existentes, este encuentro debe aprovecharse para crear un sentimiento de entendimiento y confianza mutuos. ²

Esa misma cita nos dará mucha información que el paciente no nos referirá, sino que mediante la observación durante esta presentación general obtendremos. Como lo son las funciones motoras, rasgos faciales, actitud mental y capacidad de adaptación del paciente.

El siguiente paso es la elaboración de la historia clínica completa la cual debe incluir: 1) nombre del médico, del paciente, fecha y motivo de la última cita , 2) un registro del estado de los principales sistemas del cuerpo, 3) un registro de todos los medicamentos que el paciente tome en la actualidad así como cualquier cambio en este régimen en los últimos 6 meses, 4) un registro de cualquier hospitalización, 5) un registro de cualquier complicación  que haya sido resultado de un tratamiento dental previo, 6) un registro de la opinión del paciente acerca de su estado actual de salud general y 7) un espacio para la actualizar la historia clínica cuando el paciente regrese a consulta. ²

Es muy importante que la historia clínica sea completa y tenga los datos que son de nuestro interés, ya que nos da herramientas para planear un tratamiento adecuado para el paciente sin olvidar que la historia clínica es un documento médico-legal de importancia.

Puede ser llenada de forma de interrogatorio del dentista al paciente, que sea contestado por el paciente o una combinación de ambas.

Dentro de la historia clínica existen dos apartados uno asignado ala exploración física y otro a la intraoral. ²

Dentro de la exploración física, examinaremos extraoralmente mediante examen facial, de los labios y de la articulación temporo-mandibular.

En el apartado de la exploración intraoral examinaremos y plasmaremos lo observado en la historia clínica en lo referente a el color de la mucosa, saliva (secreción y consistencia), tamaño y forma del proceso alveolar, forma del arco, contorno del borde, paladar blando, paladar duro,lengua, torus, inserciones musculares, frenillos, lengua, piso de la boca, relación de los procesos y reflejo nauseoso. 2

Igualmente es importante un apartado en el que se pueda describir los resultados del examen radiográfico, como pueden ser cualquier hallazgo radiográfico como fragmentos radiculares, piezas retenidas, condiciones del hueso, patologías y conductos nutricios.

Al recopilar toda la información antes mencionada nos da las herramientas necesarias para realizar Diagnóstico, Pronóstico y plan de Tratamiento de una forma integral a nuestro paciente de Prótesis Total.

1 Diccionario de la Real Academia Española en línea  www.rae.es

2 Winkler, Sheldon, “Prostodoncia Total”, Ed. Limusa s.a de c.v., México, 2002.

Funciones:

• Se utiliza para hacer agujeros de diferente diámetro en el dique.
• Tamaño y posición de los dientes que van a ser aislados determinan la orientación y tamaño del agujero
• Disponible en varios estílos que dependiendo del fabricante • En algunos estilos, el estilo de puñetazo o lanza y plato pueden ser reemplazados cuando ellos llegan a ser lánguidos (según las especificaciones del fabricante)
• Existen variantes dependiendo del fabricante, desde una pinza perforadora con un sólo tamaño de la perforación hasta variantes en tamaños para adecuarse mejor al diente.

También conocido como Dens in Dente, odontoma dilatado.

Es el resultado de un pliegue de la superficie externa hacia el interior de un diente. Esto puede suceder tanto en la raíz como en la corona durante el desarrollo del diente y puede afectar la cámara pulpar o el conducto radicular, ocasionando la deformidad de la corona o la raíz dental.

Las invaginaciones coronales se suelen originar de una invaginación anómala del órgano del esmalte dentro de la papila dental. En el diente maduro el resultado es un pliegue de tejido duro dentro del diente caracterizado por un recubrimiento del pliegue por esmalte. La forma extrema de esta anomalía es lo que se conoce como odontoma dilatado.

Cuando el dens in dente afecta la raíz (diente invaginado radicular) parece ser el resultado de una invaginación de la vaina epitelial de Hertwig. Esto provoca una acentuación del surco radicular longitudinal normal. En contraste con el tipo coronal (cubierta de esmalte), el defecto tipo radicular esta cubierto por cemento.

Características clínicas

El dens in dente coronal puede identificarse clínicamente con una oquedad en el borde incisal o en el cíngulo. Esta oquedad puede ser particularmente ancha y profunda, especialmente en los incisivos laterales. En la mayoría delos casos el dens in dente no es grande y la morfología de la corona es normal.

Es más frecuente en incisivos laterales permanentes superiores, seguido de incisivos centrales superiores, premolares y caninos, menos frecuentes en molares.

La importancia clínica viene del riesgo de enfermedad pulpar.

Características radiológicas

En la mayoría de los casos se descubre radiográficamente. El pliegue del esmalte es mas radioopaco que la estructura adyacente.

Tratamiento

Aunque es importante evaluar cada caso individualmente, desde la colocación de una restauración preventiva hasta en casos no detectados, la pérdida de la pieza  o tratamiento endodóntico.

Referencias Bibliográficas

White, “Radiología Oral”, ed. Mosby, 2001

Laskaris, “Color Atlas of oral Diseases in Children and Adolescents”, Ed. Thieme.

Cameron, “Handbook of pediatric Dentistry”, 2a edicion, ed. Mosby.

Excrescencia nódular exofítica de hueso cortical denso localizada en el área canina/premolar del lado lingual de la mandíbula.

Características clínicas

• Se presenta generalmente en ambos lados en el borde lingual de la mandíbula por arriba de la cresta del músculo milohioideo.
• Se encuentran en el área de los caninos y premolares  de ambos lados.
• Es raro encontrarlo unilateral.
• Esta anomalía es asintomática y crece con lentitud durante los decenios segundo y tercero de la vida.
• Suele ser multilobulados.
• Puede llegar hacer muy grande
• *Las masas de mayor tamaño pueden entorpecer el movimiento de la lengua, el mantenimiento higiene oral, y la posibilidad de llevar una prótesis dental.

Tratamiento

No es necesario el tratamiento del torus y la exostosis al menos que se requiera por consideraciones protésicas o en traumatismo frecuente de la mucosa que lo recubre.

Referencias Bibliográficas:

Neville, B.W., D. Damm, C. Allen, J.Bouquot. Oral & Maxillofacial Pathology. Segunda edición. 2002. Pág. 21

Laskaris, Atlas de Enfermedades Orales, Masson.

Reichard, Oral Pathology, Ed. Thieme.

•Afectan al tejido superficial de la corona.

•Cuando hay separación de fragmentos se diagnostica más fácil, radiográfica o clínicamente.

•Cuando no hay separación de partes ni fractura debe revisarse minusiosamente. La iluminación al eje longitudinal del diente, lo manifiesta.

Tratamiento:

•Desde un desgaste y pulido hasta una restauración. •En caso de fisuras, sellador de baja intensidad.

Referencia Bibliografica:

•Soares, “Endodoncia, técnicas y fundamentos”, Ed. Panamericana

En nuestra primera cápsula nos honra con su presencia el Dr. Victor Hernández Puga.

Si quieres descargar este video haz click aquí.

Importante: Si ya estas inscrito al feed del podcast de OdontoBlog, no necesitas hacer nada más, estos videos llegarán automaticamente a tu iTunes.

Síguenos en twitter @odontoblog

Si quieres descargar este video, haz click aquí

En el consultorio dental, generalmente descubrimos hipersensibilidad durante el examen inicial y durante la profilaxis en algunas áreas sensibles.

La hipersensibilidad dentinaria se ha definido como un “dolor agudo y corto de la dentina expuesta, en respuesta a estímulos térmicos, táctiles o químicos y que no se puede atribuir a ninguna patología dental.” (Holland y col. 1997).

Generalmente, el dolor disminuye después de que el estímulo ha desaparecido, por eso es importante no confundir la hipersensibilidad dentinaria con un persistente dolor dental, generalmente relacionado con un estado patológico de la estructura dental.

Varios estudios han reportado que entre el 5 y el 57% de la población adulta sufre de hipersensibilidad (Dababneh y col. 1999) y es más común en mujeres (59%) que en hombres (41%).

La dentina hipersensible es un problema en la vida diaria de los pacientes y se puede presentar al consumir bebidas frías, comer helado o chocolate, al enjuagarse la boca después del cepillado, o incluso al aspirar aire frío.

Muchos pacientes están familiarizados con la desagradable experiencia del dolor  cuando el odontólogo utiliza agua o aire frío en los dientes durante el tratamiento, sin embargo, la dentina hipersensible es también común después de la colocación de nuevas restauraciones, después de una limpieza profesional, un curetaje o después de un blanqueamiento.

Se han propuesto diferentes teorías para explicar el mecanismo de la sensibilidad dentinaria, la más aceptada es la Teoría Hidrodinámica de la Sensibilidad (Brannstrom y col. 1967).

Esta teoría postula que rápidos desplazamientos bi-direccionales de los fluidos dentro de los túbulos dentinarios- que son consecuencia de la aplicación de un estímulo- tienen como resultado la activación de los nervios sensoriales dentales.

El tratamiento para reducir el flujo de los fluidos en los túbulos (con agentes físicos y químicos) es bloquear el túbulo y la respuesta nerviosa en la pulpa,  lo que implica la interrupción de la actividad neuronal y de la transmisión del dolor, ya sea con nitrato o con fluoruro potásico.

El bloqueo de los túbulos se logra, por un lado, al precipitar proteínas e iones de calcio fuera del líquido dentinario, y por otro, al coprecipitar polietilenglicol dimetacrilato (PEG-DMA) que esta contenido en el desensibilizante.

Hace tiempo, se utilizaban cementos de Ionómero de vidrio y agentes de unión para este fin, pero en los últimos años se han introducido desensibilizantes desarrollados para esta indicación, muchos de ellos contienen glutaraldehído como agente reticulante, el cual reduce la hipersensibilidad de la dentina sellando túbulos dentinarios.

La hipersensibilidad dental ocurre en diversas áreas:

• Zonas desmineralizadas
• Áreas cervicales y raíces expuestas por abfracciones y retracción gingival.
• Por eliminación de brackets de ortodoncia

• Por desgaste accidental de esmalte con fresa
• Preparación de cavidades
• Restauraciones desajustadas

Además de la aplicación de estos desensibilizantes específicos, se utilizan procedimientos tradicionales como:

• Pastas desensibilizantes
• Tratamientos tópicos de fluoruro
• Barnices selladores  de túbulos: se usan cunado los procedimientos sencillos no funcionan, las áreas sensibles son generalmente raíces expuestas.
• Gel de nitrato de potasio en una guarda flexible
• Restauración definitiva: se coloca si la raíz expuesta es acompañada de una lesión por caries o abfracción.

La aplicación de desensibilizante tiene el siguiente procedimiento:

• Limpieza de la zona a tratar

• Aplicación del desensibilizante

• Esperar un tiempo de pose para permitir la penetración de la sustancia activa
• Dar instrucciones de cuidado e higiene en casa.

Bibliografía: PLM Odontológico, 20 ed, 2009, Editorial Thomson, Autor: CD Gladys Alday Vera.