•La fractura se inicia en la corona y termina en el bisel, muy próxima a la cresta ósea alveolar o por debajo de ella, según la trayectoria puede o no tener compromiso pulpar.

•Pueden ser tanto traumatismos como iatrogenias.

•Anamnesis: cambios térmicos, masticación.

•La conductas clínicas a seguir son variadas dependen de la dirección y extensión de la fractura.

•En casos en que exista exposición pulpar se debe determinar si se conserva o no la pulpa. Cuando el OD esta formado por completo se recomiendo biopulpectomia. En algunos casos pegado del fragmento con resina.

Bibliografía: Soares, “Endodoncia, técnicas y fundamentos”, Ed. Panamericana

Esta asociada a zonas de fricción, es asintomática

Diagnóstico: clínico

No requiere tratamiento

Bibliografía:
Ceccotti, “El Diagnóstico en Clínica Estomatológica” , 2007, Ed. Panamericana
Imágen: M. en C. Miguel Padilla Rosas

Falta de continuidad que afecta cemento, dentina y pulpa.

• Se asocian al impacto directo sobre la corona.
• Más frecuentes en dientes anteriores.
• Pueden ser verticales, horizontales u oblicuas.
• Pueden ser simples, múltiples o conminutas.

Fracturas Radiculares Verticales

•Asociados a dientes con tratamiento endodótico.(desgaste excesivo coronal)

•Si el diente tiene vitalidad, el paciente manifiesta dolor a la masticación. •Pruebas de percusión y movilidad son positivas.

•En algunos casos es visible a los rayos X.

En algunas ocasiones cuando la fractura es mesiodistal es dificil de observarse más una zona radiolucida en una de las raices es un signo.

Fracturas Radiculares Horizontales

•Oblicuas o intraalveolares.

•Fractura que divide la zona cornal y la apical (el coronario es que mayormente sufre desplazamiento).

Según la posiciónde línea de fractura, se clasifica en: coronaria, mediana o apical.

•Diagnóstico: clínico y radiográfico.

Tratamiento:

•Imediatos: cuidados a tejidos gingivales,fijación de fragmento

•Mediatos: 2 semanas después retirar la contención, evitar el tratamiento endodontico inecesario.

Bibliografìa:

•Soares, “Endodoncia, técnicas y fundamentos”, Ed. Panamericana

Quiero compartir con ustedes, que también son parte de mi vida, que el pasado viernes 09 de Julio del 2010 fue mi graduación de la Licenciatura de Cirujano Dentista en la Universidad de Guadalajara en México, la cuál a lo largo de estos 4 años y medio ha sido un arduo camino de esfuerzo, dedicación, disciplina y aprendizaje de esta ciencia-arte.

El estar en este momento de mi vida, en que comienzo a ser una profesionista me llena de felicidad, emoción y orgullo. Agradezco el apoyo de mi familia, amigos y profesores, sin ustedes no habría sido posible.

Cirujanos Dentistas Generación 2006A-2010A UDG|CUCS
¡Felicidades a mis cólegas!

Se debe tomar radiografía del alvéolo para descartar fractura alveolar.

Para el éxito del reimplante el tiempo es importante.

Tratamiento inmediato

•Es el reimplante.

•El reimplante en órganos dentarios temporales no es recomendable por la posible anquilosis del mismo y esto dificulte la erupción del permanente.

•Al recibir en el consultorio a un paciente que sufrió una avulsión de OD permanente que data de pocos minutos se procede así:

-Si esta limpio se pone en leche fría, suero fisiológico o agua destilada.

-Debe manipularse lo menos posible.

La rápidez con la que se haga y la conservación del dientes son imprescindibles.

•Durante los 30 minutos después de la avulsión tienen buen pronóstico.

Después de ese tiempo las células del ligamento periodontal adheridas se necrosan y disminuye el éxito en el procedimiento.

Si pasan de 2 horas determinan reabsorciones radiculares intensas.

•En un medio seco el tiempo de conservación es menor.

•Se puede conservar el diente en solución fisiológica (10 min), leche o medios de cultivo (hasta 96 horas).

•Evitar raspar el diente, el raspado solo se hace cuando estuvo el diente en un medio inadecuado por largo tiempo.

•Si el reimplante se hace varias horas después, se debe anestesiar, irrigar con suero fisiológico y aspirar el liquido. Si se llega a formar un coagulo debe desorganizarse.

•Un diente almacenado en un medio líquido, se tomará por la corona con los dedos índice y pulgar y se introducirá lentamente al alveolo. Debe presionarse entre 2-3 min.

•Se checa radiográficamente que esa sea su posición adecuada.

•Se hace contención con resina con graba ácido y con hijo de nylon.

•Este tipo de inmovilización no es nociva para la pulpa y es de fácil remoción.

•Se revisan y curan tejidos blandos lastimados.

•Se recomendará alimentación líquida y pastoza.

•Antibiótico y antiinflamatorio a utilizar durante 1 semana.

•Si el diente estuvo expuesto a un alto grado de contaminación se recomienda medicación antitetánica.

•Citar 72 hrs después para iniciar tratamiento endodóntico.

•Para intentar prevenir o minimizar la intensidad del proceso de reabsorción, que siempre esta presente en los dientes reimplantados, antes de que transcurran 15 días desde la atención inicial debe realizarse la apertura del diente, la limpieza y la preparación del conducto radicular y su llenado con pasta alcalina (hidroxido de calcio u otras).

•Control postoperatorio.

Referencias bibliográficas:

•Soares, “Endodoncia, técnicas y fundamentos”, Ed. Panamericana

Esta es la primera de dos partes que otorgó a OdontoBlog.

Si quieres descargar directamente el archivo haz click aquí.

Para suscribirte al podcast a través de iTunes haz click aquí

•En luxaciones graves, se puede palpar la raíz por la mucosa vestibular.

•La movilidad acentuada sugiere fractura del reborde alveolar opuesto a donde se recibió el golpe.

•Es rara la luxación de un solo diente, casi siempre afecta a los dientes vecinos.

•Puede observarse el espacio del ligamento periodontal ensanchado.

Tratamiento inmediato

•Reubicar/Contener/Medicar

•En dientes temporales debe tomarse en cuenta la edad del paciente, la longitud de la raíz y la posibilidad de daño al germén permanente durante la reubicación.

•Es muy importante la posición del diente temporal sobre el permanente si esta presionando o no al permanente para determinar el tratamiento.

•Si ejerce presión, se reubica para disminuir esta presión. •Cuando no presiona al permanente se opta por la exodoncia.

En OD permanentes:

•La reubicación inmediata es la conducta clínica aconsejable: Anestesia, presión digital lentamente, inmovil durante 5 min y ferulizar. •Si son varios organos dentarios se reubican en bloque.

•Cuando hay poca movilidad y existe aprisionamiento del ápice radicular en la lamina ósea vestibular. Debe presionarse el ápice hacia vestibular para que este de la vuelta y vuelva al alvéolo.

•Seguido a esto debe analizarse la oclusión y la alineación dental.

•Se fija el diente por contención rígida –confeccionada con resina composite- durante 8 semanas.

•Cuando no haya fractura ósea una ferulización semirrígida por 3 semanas es suficiente. Indicaciones (higiene, antiinflamatorios, analgésicos).

Secuelas y Tratamiento

En las secuelas es la Necrosis y el tratamiento a realizar es Tratamiento de Conductos.

Referencias Bibliográficas:

•Soares, “Endodoncia, técnicas y fundamentos”, Ed. Panamericana

Ya se ha hecho tradición que cada año felicite a todos los Odontólogos. Esta vez no es la excepción, ya que es un día muy especial que en OdontoBlog no queremos dejar pasar.

Gracias a todos los que hacen esta gran labor! Muchas felicidades a todos mis colegas!

Feliz Día!

Diagnóstico según el Diccionario de la Real Academia Española es:

Med. Arte o acto de conocer la naturaleza de una enfermedad mediante la observación de sus síntomas y signos

Más un buen diagnóstico como se menciona anteriormente es mediante la observación, una buena observación basándonos en un formato escrito para evitar pasar cualquier dato importante.1

Trasladándolo a Prostodoncia Total, debemos tomar al paciente como un todo, como una entidad completa, nunca separar a la boca de la cabeza o del resto del cuerpo, como no se debe separar la prótesis que vamos a realizar de la parte mental del paciente (necesidades, expectativas, gustos, experiencias pasadas, etc.)

En el diagnóstico se hace un examen del estado físico, la evaluación del estado psicológico y el entendimiento de las necesidades de cada paciente para garantizar el resultado previsto. El plan de tratamiento son una serie de acciones en las que se consideran repercusiones, secuelas y se establecen los procedimientos clínicos a realizar.2

El diagnóstico clínico requiere tener en cuenta los dos aspectos de la lógica, es decir, el análisis y la síntesis, utilizando diversas herramientas como la anamnesis, la historia clínica, exploración física y exploraciones complementarias.

Es necesario tener un primer contacto con el paciente fuera del sillón dental para conocer mediante un dialogo la causa por la que esta en nuestro consultorio.

La primera cita es tal vez el momento más importante que el dentista pasa con un paciente de prótesis total. Además de la acumulación de datos existentes, este encuentro debe aprovecharse para crear un sentimiento de entendimiento y confianza mutuos. ²

Esa misma cita nos dará mucha información que el paciente no nos referirá, sino que mediante la observación durante esta presentación general obtendremos. Como lo son las funciones motoras, rasgos faciales, actitud mental y capacidad de adaptación del paciente.

El siguiente paso es la elaboración de la historia clínica completa la cual debe incluir: 1) nombre del médico, del paciente, fecha y motivo de la última cita , 2) un registro del estado de los principales sistemas del cuerpo, 3) un registro de todos los medicamentos que el paciente tome en la actualidad así como cualquier cambio en este régimen en los últimos 6 meses, 4) un registro de cualquier hospitalización, 5) un registro de cualquier complicación  que haya sido resultado de un tratamiento dental previo, 6) un registro de la opinión del paciente acerca de su estado actual de salud general y 7) un espacio para la actualizar la historia clínica cuando el paciente regrese a consulta. ²

Es muy importante que la historia clínica sea completa y tenga los datos que son de nuestro interés, ya que nos da herramientas para planear un tratamiento adecuado para el paciente sin olvidar que la historia clínica es un documento médico-legal de importancia.

Puede ser llenada de forma de interrogatorio del dentista al paciente, que sea contestado por el paciente o una combinación de ambas.

Dentro de la historia clínica existen dos apartados uno asignado ala exploración física y otro a la intraoral. ²

Dentro de la exploración física, examinaremos extraoralmente mediante examen facial, de los labios y de la articulación temporo-mandibular.

En el apartado de la exploración intraoral examinaremos y plasmaremos lo observado en la historia clínica en lo referente a el color de la mucosa, saliva (secreción y consistencia), tamaño y forma del proceso alveolar, forma del arco, contorno del borde, paladar blando, paladar duro,lengua, torus, inserciones musculares, frenillos, lengua, piso de la boca, relación de los procesos y reflejo nauseoso. 2

Igualmente es importante un apartado en el que se pueda describir los resultados del examen radiográfico, como pueden ser cualquier hallazgo radiográfico como fragmentos radiculares, piezas retenidas, condiciones del hueso, patologías y conductos nutricios.

Al recopilar toda la información antes mencionada nos da las herramientas necesarias para realizar Diagnóstico, Pronóstico y plan de Tratamiento de una forma integral a nuestro paciente de Prótesis Total.

1 Diccionario de la Real Academia Española en línea  www.rae.es

2 Winkler, Sheldon, “Prostodoncia Total”, Ed. Limusa s.a de c.v., México, 2002.