Diagnóstico según el Diccionario de la Real Academia Española es:

Med. Arte o acto de conocer la naturaleza de una enfermedad mediante la observación de sus síntomas y signos

Más un buen diagnóstico como se menciona anteriormente es mediante la observación, una buena observación basándonos en un formato escrito para evitar pasar cualquier dato importante.1

Trasladándolo a Prostodoncia Total, debemos tomar al paciente como un todo, como una entidad completa, nunca separar a la boca de la cabeza o del resto del cuerpo, como no se debe separar la prótesis que vamos a realizar de la parte mental del paciente (necesidades, expectativas, gustos, experiencias pasadas, etc.)

En el diagnóstico se hace un examen del estado físico, la evaluación del estado psicológico y el entendimiento de las necesidades de cada paciente para garantizar el resultado previsto. El plan de tratamiento son una serie de acciones en las que se consideran repercusiones, secuelas y se establecen los procedimientos clínicos a realizar.2

El diagnóstico clínico requiere tener en cuenta los dos aspectos de la lógica, es decir, el análisis y la síntesis, utilizando diversas herramientas como la anamnesis, la historia clínica, exploración física y exploraciones complementarias.

Es necesario tener un primer contacto con el paciente fuera del sillón dental para conocer mediante un dialogo la causa por la que esta en nuestro consultorio.

La primera cita es tal vez el momento más importante que el dentista pasa con un paciente de prótesis total. Además de la acumulación de datos existentes, este encuentro debe aprovecharse para crear un sentimiento de entendimiento y confianza mutuos. ²

Esa misma cita nos dará mucha información que el paciente no nos referirá, sino que mediante la observación durante esta presentación general obtendremos. Como lo son las funciones motoras, rasgos faciales, actitud mental y capacidad de adaptación del paciente.

El siguiente paso es la elaboración de la historia clínica completa la cual debe incluir: 1) nombre del médico, del paciente, fecha y motivo de la última cita , 2) un registro del estado de los principales sistemas del cuerpo, 3) un registro de todos los medicamentos que el paciente tome en la actualidad así como cualquier cambio en este régimen en los últimos 6 meses, 4) un registro de cualquier hospitalización, 5) un registro de cualquier complicación  que haya sido resultado de un tratamiento dental previo, 6) un registro de la opinión del paciente acerca de su estado actual de salud general y 7) un espacio para la actualizar la historia clínica cuando el paciente regrese a consulta. ²

Es muy importante que la historia clínica sea completa y tenga los datos que son de nuestro interés, ya que nos da herramientas para planear un tratamiento adecuado para el paciente sin olvidar que la historia clínica es un documento médico-legal de importancia.

Puede ser llenada de forma de interrogatorio del dentista al paciente, que sea contestado por el paciente o una combinación de ambas.

Dentro de la historia clínica existen dos apartados uno asignado ala exploración física y otro a la intraoral. ²

Dentro de la exploración física, examinaremos extraoralmente mediante examen facial, de los labios y de la articulación temporo-mandibular.

En el apartado de la exploración intraoral examinaremos y plasmaremos lo observado en la historia clínica en lo referente a el color de la mucosa, saliva (secreción y consistencia), tamaño y forma del proceso alveolar, forma del arco, contorno del borde, paladar blando, paladar duro,lengua, torus, inserciones musculares, frenillos, lengua, piso de la boca, relación de los procesos y reflejo nauseoso. 2

Igualmente es importante un apartado en el que se pueda describir los resultados del examen radiográfico, como pueden ser cualquier hallazgo radiográfico como fragmentos radiculares, piezas retenidas, condiciones del hueso, patologías y conductos nutricios.

Al recopilar toda la información antes mencionada nos da las herramientas necesarias para realizar Diagnóstico, Pronóstico y plan de Tratamiento de una forma integral a nuestro paciente de Prótesis Total.

1 Diccionario de la Real Academia Española en línea  www.rae.es

2 Winkler, Sheldon, “Prostodoncia Total”, Ed. Limusa s.a de c.v., México, 2002.

1. Después de cada comida debe lavar la prótesis y la boca.

2. La prótesis se debe limpiar al menos una vez al día con un cepillo especial para prótesis y un poco de pasta dentrífica, o mejor jabón para evitar las formación de sarro y el deposito de tinciones. Después limpiarlas muy bien con agua.

3. Para evitar  golpes y deformaciones mientras esten fuera de la boca  o mientras duerme,  conviene conservar la prótesis en agua, a la que puede añadir pastillas desinfectantes comercializadas para este menester.

4. Al limpiarlas,  hágalo sobre un recipiente o sobre una toalla para que en caso de que se resbale de las manos no se fracture.

5. Es aconsejable que dé masajes en sus encías, para mejorar su riego sanguíneo y prevenir en lo posible su reabsorción.

Prótesis Removible

Es importante la limpieza de las partes metálicas, sobre todo las que contactan con los dientes (cara interna o cóncava de los ganchos). Para ello, puede frotarse con un hisopo empapado en alcohol, hasta que la superficie quede brillante.

Si quedan mate o deslustradas, es que tienen placa bacteriana, que puede producir caries y desgastes, debido a los ácidos que dicha placa produce. Sin embargo,  si estan libres de placa, es decir brillantes, no producen ni lo uno ni lo otro.

Recuerde que es conveniente usar la seda dental para limpiar entre los dientes y enjuagarse la boca con colutorios fluorurados, con el objeto de prevenir la aparición de caries, sobre todo entre los dientes.

Fuente: Clínica de Prostodoncia de la Universidad de Guadalajara.

2.- Si falta un tercer molar y no va a ser reemplazado, no se le considera para la clasificación.

3. Si se haya presente un tercer molar y será utilizado como pilar se le considera en la clasificación.

4.- Si falta un segundo molar y no va a ser reemplazado, porque no existe diente antagonista, no se le considera para la clasificación.

5.- El área desdentada más posterior será la que determine la clasificación.

6.- Las áreas desdentadas distintas de aquellas que determinan la clasificación se denominan modificadas o subdivisiones y designadas por su número.

7.- La extensión del área de modificación  no tiene valor, el factor determinante es el número de áreas.

8.- Sólo las clases I, II y III pueden tener subdivisiones.

Clase I

Desdentado bilateral sin soporte posterior, sin que el área desdentada cruce la línea media.

Clase II

Desdentado unilateral sin soporte posterior, sin que el área desdentada cruce la línea media.

Clase III

Desdentado unilateral con soporte posterior, sin que el área desdentada cruce la línea media.

Clase IV

Desdentado Anterior afectando el área desdentada la línea media.

Modificaciones o Subdivisiones

Son los espacios edentulos que existen sobre la clase original. Es decir, son los espacios los cuales se cuentan por número de espacios edentulos no por su extensión (sea un sólo diente o tramos de dos o más). En seguida algunos ejemplos:

Fuente:

Mallat, “Prótesis Parcial Removible y sobredentaduras”, ed. Elsevier.

Imágenes a lápiz: Originales OdontoBlog

Imágenes modificaciones: odontocat.com

Oxyguard II es un gel viscoso usado para bloquear el oxígeno de su configuración anaerobia.

• Póntico: diente artíficial de diversos materiales como porcelana o acrílico que reponen al diente natural.
• Pilar: es un diente natural que se utiliza, si la proporción y configuración de la corona-raíz es adecuada, para sostener una prótesis fija con una brecha corta desdentada.
• Retenedor: es una restauración extracoronaria que está rodeando los dientes pilares preparados y mantiene a la prótesis en su lugar.
• Conector: Es la parte de un puente que une la pieza intermedia al retenedor y representa un punto de contacto modificado entre los dientes.
•        -Fijo o rígido: proporciona una unión rígida entre el póntico y el retenedor y no permite movimientos individuales de las distintas unidades.
•        -Semirrígido: Permite algunos movimientos individuales que las unidades que se reúnen en el puente, la cantidad exacta de movimiento y la dirección dependen del diseño del conector.
• Conector de barra lingual: Se extiende desde el retenedor, hasta la pieza intermedia, sobre la superficie de la mucosa y no se aplica el área de contacto.