Falta de continuidad que afecta cemento, dentina y pulpa.

• Se asocian al impacto directo sobre la corona.
• Más frecuentes en dientes anteriores.
• Pueden ser verticales, horizontales u oblicuas.
• Pueden ser simples, múltiples o conminutas.

Fracturas Radiculares Verticales

•Asociados a dientes con tratamiento endodótico.(desgaste excesivo coronal)

•Si el diente tiene vitalidad, el paciente manifiesta dolor a la masticación. •Pruebas de percusión y movilidad son positivas.

•En algunos casos es visible a los rayos X.

En algunas ocasiones cuando la fractura es mesiodistal es dificil de observarse más una zona radiolucida en una de las raices es un signo.

Fracturas Radiculares Horizontales

•Oblicuas o intraalveolares.

•Fractura que divide la zona cornal y la apical (el coronario es que mayormente sufre desplazamiento).

Según la posiciónde línea de fractura, se clasifica en: coronaria, mediana o apical.

•Diagnóstico: clínico y radiográfico.

Tratamiento:

•Imediatos: cuidados a tejidos gingivales,fijación de fragmento

•Mediatos: 2 semanas después retirar la contención, evitar el tratamiento endodontico inecesario.

Bibliografìa:

•Soares, “Endodoncia, técnicas y fundamentos”, Ed. Panamericana

Se debe tomar radiografía del alvéolo para descartar fractura alveolar.

Para el éxito del reimplante el tiempo es importante.

Tratamiento inmediato

•Es el reimplante.

•El reimplante en órganos dentarios temporales no es recomendable por la posible anquilosis del mismo y esto dificulte la erupción del permanente.

•Al recibir en el consultorio a un paciente que sufrió una avulsión de OD permanente que data de pocos minutos se procede así:

-Si esta limpio se pone en leche fría, suero fisiológico o agua destilada.

-Debe manipularse lo menos posible.

La rápidez con la que se haga y la conservación del dientes son imprescindibles.

•Durante los 30 minutos después de la avulsión tienen buen pronóstico.

Después de ese tiempo las células del ligamento periodontal adheridas se necrosan y disminuye el éxito en el procedimiento.

Si pasan de 2 horas determinan reabsorciones radiculares intensas.

•En un medio seco el tiempo de conservación es menor.

•Se puede conservar el diente en solución fisiológica (10 min), leche o medios de cultivo (hasta 96 horas).

•Evitar raspar el diente, el raspado solo se hace cuando estuvo el diente en un medio inadecuado por largo tiempo.

•Si el reimplante se hace varias horas después, se debe anestesiar, irrigar con suero fisiológico y aspirar el liquido. Si se llega a formar un coagulo debe desorganizarse.

•Un diente almacenado en un medio líquido, se tomará por la corona con los dedos índice y pulgar y se introducirá lentamente al alveolo. Debe presionarse entre 2-3 min.

•Se checa radiográficamente que esa sea su posición adecuada.

•Se hace contención con resina con graba ácido y con hijo de nylon.

•Este tipo de inmovilización no es nociva para la pulpa y es de fácil remoción.

•Se revisan y curan tejidos blandos lastimados.

•Se recomendará alimentación líquida y pastoza.

•Antibiótico y antiinflamatorio a utilizar durante 1 semana.

•Si el diente estuvo expuesto a un alto grado de contaminación se recomienda medicación antitetánica.

•Citar 72 hrs después para iniciar tratamiento endodóntico.

•Para intentar prevenir o minimizar la intensidad del proceso de reabsorción, que siempre esta presente en los dientes reimplantados, antes de que transcurran 15 días desde la atención inicial debe realizarse la apertura del diente, la limpieza y la preparación del conducto radicular y su llenado con pasta alcalina (hidroxido de calcio u otras).

•Control postoperatorio.

Referencias bibliográficas:

•Soares, “Endodoncia, técnicas y fundamentos”, Ed. Panamericana

•En luxaciones graves, se puede palpar la raíz por la mucosa vestibular.

•La movilidad acentuada sugiere fractura del reborde alveolar opuesto a donde se recibió el golpe.

•Es rara la luxación de un solo diente, casi siempre afecta a los dientes vecinos.

•Puede observarse el espacio del ligamento periodontal ensanchado.

Tratamiento inmediato

•Reubicar/Contener/Medicar

•En dientes temporales debe tomarse en cuenta la edad del paciente, la longitud de la raíz y la posibilidad de daño al germén permanente durante la reubicación.

•Es muy importante la posición del diente temporal sobre el permanente si esta presionando o no al permanente para determinar el tratamiento.

•Si ejerce presión, se reubica para disminuir esta presión. •Cuando no presiona al permanente se opta por la exodoncia.

En OD permanentes:

•La reubicación inmediata es la conducta clínica aconsejable: Anestesia, presión digital lentamente, inmovil durante 5 min y ferulizar. •Si son varios organos dentarios se reubican en bloque.

•Cuando hay poca movilidad y existe aprisionamiento del ápice radicular en la lamina ósea vestibular. Debe presionarse el ápice hacia vestibular para que este de la vuelta y vuelva al alvéolo.

•Seguido a esto debe analizarse la oclusión y la alineación dental.

•Se fija el diente por contención rígida –confeccionada con resina composite- durante 8 semanas.

•Cuando no haya fractura ósea una ferulización semirrígida por 3 semanas es suficiente. Indicaciones (higiene, antiinflamatorios, analgésicos).

Secuelas y Tratamiento

En las secuelas es la Necrosis y el tratamiento a realizar es Tratamiento de Conductos.

Referencias Bibliográficas:

•Soares, “Endodoncia, técnicas y fundamentos”, Ed. Panamericana

Funciones:

• Se utiliza para hacer agujeros de diferente diámetro en el dique.
• Tamaño y posición de los dientes que van a ser aislados determinan la orientación y tamaño del agujero
• Disponible en varios estílos que dependiendo del fabricante • En algunos estilos, el estilo de puñetazo o lanza y plato pueden ser reemplazados cuando ellos llegan a ser lánguidos (según las especificaciones del fabricante)
• Existen variantes dependiendo del fabricante, desde una pinza perforadora con un sólo tamaño de la perforación hasta variantes en tamaños para adecuarse mejor al diente.

•La fuerza del impacto desplaza al diente axialmente y hacia fuera del alvéolo.

•En el examen clínico puede verse el borde incisal traumatizado y desplazado de la línea del nivel incisal de los dientes vecinos.

•Hay ruptura de fibras y de vasos del ligamento, por consiguiente hay movilidad y hemorragia.

El examen radiográfico hay aumento del espacio periodontal sobre todo en apical.

En dientes temporales, son las mismas características clínicas.

Tratamiento inmediato (extrusión)

Reubicar/ Contener/ Medicar

•Reubicar: no se recomienda en dientes temporales. Si es poca la extrusión en temporales se rebaja incisal, se hace contención semirrígida para normalizar la oclusión.

En dientes permanentes:

•Con desplazamiento de 1-2 mm y el tratamiento es pocas horas después,  es preferible no reubicarlo y en base a su nueva posición, adecuarlo esteticamente, en oclusión reduce el riesgo de secuelas.

Si hay movilidad hacer una contención semirrígida entre 2-3 semanas.

En extrusión mayor a 3 mm:

Y el tiempo transcurrido entre el traumatismo y la atención es menor a 4 horas, el tratamiento es la reubicación  con suave presión digital. Antes de reubicar la porción expuesta debe limpiarse con antiséptico como clorhexidina.

•Aunque es sencillo el procedimiento, puede ser muy doloroso y debe hacerse con anestesia y con lentitud.

•Ya que esta en su posición correcta, debe presionarse de 2-3 min y se feruliza. Se toma radiografía

•Se prescribe un analgesico y antiinflamatorio.

•Cuando el tiempo es mucho menor a 4 horas:

•Se anestesia, se toma con los dedos se gira hacia la derecha, hacia la izquierda y se extrae. Mientras se sumerge el diente en poca leche fría, la porción del alveolo se curetea y se irriga con suero fisiológico.

•Una vez desorganizado y retirado el coagulo, el diente se reubica en la posición adecuada y se feruliza.

•Se debe derivar al ortodoncista, recetar analgesico y antiinflamatorio.

Secuelas y Tratamiento(Calcificación/reabsorción/Mortificación)

•Los dientes extruidos que mantienen vitalidad deben ser sometidos a endodoncia.

•En los dientes maduros sometidos a un desplazamiento pronunciado, hay ruptura del paquete neurovascular y por consecuente la mortificación.

•Debe obturar el conducto con hidroxido de calcio por 90 días y si no surgen evidencias de reabsorción, se obtura y se termina el tratamiento.

Bibliografía: Soares, “Endodoncia, técnicas y fundamentos”, Ed. Panamericana